基本医疗保险基金是人民群众的救命钱，但有部分不法分子以虚假诊疗行为欺诈医保基金，浪费参保群众的救命钱，还因不当的基金支出影响医保制度的可持续发展，加强医保基金使用管理工作，台山社保一直在行动。

2018年，台山市社会保险基金管理局按照年度专项检查计划，每月对属地定点医药机构的医疗保险日常管理开展专项检查。去年9月，在台山市定点医疗机构全面启动第三方支付评审，运行江门市医保智能审核系统高效监测医保实时结算数据。2018年通过月度专项检查不予支付26家定点医疗机构违规金额4.60万元；通过智能审核系统对22家定点医疗机构存在疑似违规行为的748条数据进行处理，共扣除不合理费用2.25万元。此外，我局还联合大病保险承保公司组织人员通过后台审核,结合日常探访、病历查阅，深度分析定点医疗机构上传的结算信息，共对我市定点医疗机构的普通住院和特殊门诊日常检查861次，不予支付违规金额8.47万元。

自2017年至今，我局联合人社局、市场监督局、食药监局继续对台山市170多家定点零售药店开展全覆盖大检查，重点检查是否存在使用社保卡购买非药品行为。对检查中发现存在违反基本医疗保险管理有关规定的，视情节轻重，采取限期整改，直至解除服务协议，并向社会公布。2018年共解除9家定点零售药店的服务协议，对10家定点零售药店暂停POS机，对160家/次定点零售药店作出限期整改。

我局通过这一系列的行动，严厉打击欺诈骗保行为，加强台山市基本医疗保险基金监管力度，强化定点医药机构和参保人的法制意识，营造我市全民关注并自觉维护基金安全平稳的良好氛围，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

来源：台山市社会保险基金管理局