一、缴费标准

       职工医保用人单位缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人工资收入。生育保险缴费基数与职工医保一致。

         二、住院待遇标准

说明：参加职工医保退休人员在上述起付标准的基础上降低100元，相应住院基金支付比例提高3个百分点。

         三、普通门诊待遇标准

         根据省关于“年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%”的规定，将我市职工医保普通门诊一级及以下定点医疗机构月度最高支付限额由80元/月提高至85元/月，二级和三级定点医疗机构由70元/月提高至75元/月。2023年度我市职工医保普通门诊待遇标准如下：

说明：

        1.参加职工医保参保人在选定一家一级及以下定点医疗机构基础上，可在二级或三级定点医疗机构中再选定一家。

        2.当月累计未达到最高支付限额，可结转到下月使用；年度累计未达到最高支付限额，不可结转下年度使用。参保人门诊定点机构选定后，基本医疗保险年度内原则上不得变更。下一基本医疗保险年度需变更的，应在本年10月至12月办理变更手续。未办理变更手续的，视为继续选定原门诊定点机构。

       四、门诊特定病种待遇

       为进一步提高门诊特定病种待遇，2023年度对门诊特定病种待遇标准进行调整。

       （一）将血友病、耐多药肺结核病种由原来二类调整至一类待遇，将骨髓增生异常(综合征)、骨髓纤维化病种由原来三类调整至二类待遇，将肝硬化、活动性肺结核、再生障碍性贫血、慢性乙型肝炎、脑血管疾病后遗症、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、强直性脊柱炎、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉则色所致黄斑水肿、脉络膜新生血管、银屑病病种共13个病种由原来四类调整至三类待遇，将C型尼曼匹克病、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、肢端肥大症、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗、克罗恩病、溃疡性结肠炎共6个病种由原来四类调整至二类待遇。

       （二）通过调整职工医保门诊特定病种最高支付限额，提高门诊特定病种待遇水平。四类病种由原来840元/季度调整为1200元/季度，三类病种由原来3600元/季度调整为4200元/季度。

具体待遇标准如下：

说明：
        1.职工医保参保人患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种季度支付限额增加360元。说明：

        2.当季度累计最高支付限额，均不能结转下季度使用。

        3.禽流感疑似病例参保患者使用奥司他韦（属基本医疗保险药品目录乙类药，按药品费用90%纳入基本医疗保险基金支付范围），定点医疗机构需单独开处方和收费，奥司他韦药品费用基金最高支付限额标准为每人每季度7200元，基金支付比例为80%。

        五、个人账户待遇

        在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人上月参保缴费基数的2.0%；灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。符合条件的退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额逐月计入，月划入额度为2021年我市基本养老金月平均金额的2.8%，即按每月126.80元划入。

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