根据《广东省医疗保障局办公室关于开展2021年中央及省级转移支付资金绩效评价工作的通知》（粤医保办函[2022]6号）文件的工作要求，我局高度重视认真开展医疗保障与服务能力提升补助资金使用的绩效自评工作，现汇报如下：

        一、基本情况

      （一）项目总体情况

       为进一步做好城乡居民医疗保险工作，全面提升我市医疗保障与服务能力，江门市财政局印发《关于提前下达2021年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金的通知》（江财社﹝2021﹞19号）文件，下达中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金14.92万元，用于提升我市医疗保障与服务能力，用于宣传、基金监管、培训等方面工作。2021年度预算支出14.9万，实际支出资金14.9万元。

       （二）项目绩效目标

       1.年度总体目标

        根据上级的指标要求，我市严格落实广东省医疗服务与保障能力提升补助资金绩效目标表，以服务提升、业务培训、基金监管、政策宣传为能力提升方向，合理运用医疗保障与服务能力提升补助资金，年度已完成目标任务。

        2.具体绩效目标

       (1)我局开展学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班，增强了医疗保障行政部门、医保经办机构、定点医药机构及参保人等医保基金使用相关主体的责任意识及法治意识，在全市范围内营造了浓厚的维护基金安全的社会共治氛围。

      （2）聘请第三方服务开展基金监管专项检查，加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗服务行为，确保基金使用安全有效。

      （3）购买第三方服务开展“医保政策下基层”宣传2022年城乡居民医保集中参保发动工作、医疗救助办法等医保政策法规。采取多种方式宣传医保政策，提高群众知晓度和待遇享受经办了解度。

        二、绩效自评工作开展情况

       （一）评价目的、对象和范围

        医疗保障与服务能力提升补助资金绩效自评是对中央、下达的医疗保障与服务能力提升补助资金在本行政区域范围内的使用情况进行评测，了解资金使用合理性、有效性，指导继续做好资金使用。

      （二）评价方法和评价等次

        评测根据医疗保障与服务能力提升补助资金绩效评价指标体系指标，对每个指标进行具体分析，并根据我市实际情况填报进行评分。经评测，我市2021年度评价等次为合格。

       （三）指标体系设置

       绩效目标设定了清晰的产出和效果绩效指标；设定的绩效指标做到了细化、量化、可衡量。指标体系分项目决策、过程管理、项目产出、项目效益等一级指标，下级两分详细二、三级指标，对医疗保障与服务能力提升补助资金使用和效果进行全面评价。

       （四）评价工作过程

       我市根据工作实际，对照相应指标填报并进行自评评分，严格对应资金下拨、使用、效益等进行考评，得出真正反映实际情况的评价结果。

        三、绩效自评结论

      （一）评价得分

        经评价，我市医疗保障与服务能力提升补助资金绩效自评得分为95分。

       （二）评价结论

        经评价，我市医疗保障与服务能力提升补助资金使用透明实际，资金很好地支持了我市区域范围内医疗保障工作，提高医疗保障业务经办能力水平，强化了医疗保障政策宣传力度，维护了群众医疗保障服务权益，对社会稳定起到较好作用。

       四、绩效评价指标分析

      （一）项目决策

       1.决策依据

        根据国家、省、江门市各级提高业务知识水平要求，我市使用中央医疗保障与服务能力提升补助资金，提高系统信息水平、医保政策与业务水平、加强政策宣传，并根据政策要求设置绩效评价指标项目。

        2.决策过程

       根据上级政策规定，我市参考医疗保障与服务能力提升补助资金使用有效性、合理性情况。结合我市经济发展水平和客观实际，编制了考评绩效目标，绩效目标完全符合省分解下达的目标要求，绩效目标合理、明确，决策符合预算绩效管理要求和资金管理办法。

       3.绩效目标

       我市医疗保障与服务能力提升工作绩效目标为落实上级政策要求，全方位提升医疗保障服务能力，提高群众满意度，持续健全医疗保障制度。

        4.资金分配

       江门市分配中央医疗保障与服务能力提升补助资金按规定下达预算指标的同时明确绩效目标。并按时下达资金至市专用管理帐户。

       （二）过程管理

        1.资金管理

        我市医疗保障与服务能力提升补助资金由市财政局统一专户管理，专款专用，根据我市资金管理规定，每个项目使用招标采购，相关项目每项支出超过两万元均通过局党组审批，向市财政申请资金进行支付。并由市财政局按照相关规定对医疗保障与服务能力提升补助资金运用进行监管检查。

        2.组织管理

        我市医疗保障与服务能力提升工作建立由市政府领导、医保部门牵头、有关部门配合、社会力量参与的工作协调机制，并有效运行。

      （三）项目产出

        1.数量指标

        按照《关于印发江门市开展2021年“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（江医保发﹝2021﹞25号）的文件要求，我局印刷打击欺诈骗保宣传资料一批，开展学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班一次，购买第三方服务开展基金监管专项检查一次，购买第三方服务开展“医保政策下基层”项目一次。

        2.质量指标

      （1）我局印刷打击欺诈骗保宣传资料，发至各镇(街)、经办机构、各定点医药机构等方式进行宣传。宣传有效到位，资料发放实现值达到100%。

       （2）开展学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班，增强了医疗保障行政部门、医保经办机构、定点医药机构及参保人等医保基金使用相关主体的责任意识及法治意识，在全市范围内营造了浓厚的维护基金安全的社会共治氛围，培训有效率达到90%以上。

      （3）购买第三方服务开展“医保政策下基层”，宣传2022年城乡居民医保集中参保发动工作、医疗救助办法等医保政策法规宣传。采取多种方式宣传医保政策，提高群众知晓度和待遇享受经办了解度。宣传覆盖率100%。

       （4）聘请第三方服务开展基金监管专项检查，加大对欺诈骗保行为的打击力度，规范医保经办和医疗服务行为。检查定点医疗机构覆盖率100%。

       （四）项目效益

        1.社会效益

        通过宣传月的广泛宣传，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，社会共治、维护医保基金安全效果明显；开展学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班、开展基金监管专项检查，定点医药机构落实医保政策法规及规范医疗服务行为的意识逐渐提高，极大增加群众满意度。

        2.可持续性

        经我局进行打击欺诈骗保和医疗保障政策宣传，并通过政策、业务学习提高业务经办能力，医疗保障制度深入人心，医疗保障制度体系可持续性作用明显。

        3.服务对象满意度

        经过大力宣传打击欺诈骗保和医疗保障政策宣传，扩大了群众政策知晓度，保障医疗保险基金安全。

        五、存在问题

        2022年本级财政安排医疗保障业务经费已压减，现时我市医疗保障与服务能力提升补助资金筹资能力水平有限，在进行政策宣传、打击欺诈骗保全覆盖时，需要引进第三方进行协同监管，还需要中央、省级加大医疗保障与服务能力提升补助资金投入，保证业务能力与基金监管等方面工作更好开展落实。

        六、有关建议

       （一）继续加强与各相关部门沟通，提高信息系统层次水平，更好地为全市群众做好医疗保障服务。

       （二）完善医保监督检查常态机制，依托国家医保信息平台，针对欺诈骗保新特点，不断完善智能监控规则，持续推进动态智能监管机制；

        （三）建议上级加强培训，多分层次、分类别组织开展业务培训、执法能力提升培训，提升基金监管的过硬本领，培养一支能干事、会干事的监管执法队伍。