根据《江门市医疗保障局关于转发广东省医疗保障局关于开展2020年中央及省级转移支付资金绩效评价工作的通知》（江医保函﹝2021﹞9号）的工作要求，我市认真开展医疗救助资金使用的绩效情况，现将有关情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　（一）项目总体情况

　　自2020年1月1日起，我市贯彻执行《江门市人民政府关于印发江门市医疗救助办法的通知》（江府﹝2019﹞40号）文件精神，落实医疗救助制度，进一步完善我市社会救助体系，提高困难群众的医疗保障水平，保障困难群众基本医疗需求，切实帮助困难群众解决医疗问题。

　　2020年，根据《关于下达2020年中央和省财政医疗救助补助资金的通知》（台财社﹝2020﹞14号）、《关于下达2020年医疗救助中央补助资金预算（含直达资金）的通知》（台财社﹝2020﹞95号）和《关于2020年台山市本级部门预算的批复》（台财预﹝2020﹞20号）文件精神，中央和省下达我市财政城乡医疗救助补助资金2258万元，市财政安排本年度本级医疗救助彩票公益金100万元，合计2358万元。该项目资金全年支出2881.9万元，当期结余资金282.88万元，其中使用2019年结转资金806.77万元。

　　（二）项目绩效目标

　　1.资助收入型医疗救助对象参加城乡居民（职工）基本医疗保险率达到100%。

　　2.重点医疗救助对象政策范围内基本医疗救助比例达到80%以上。

　　3.持续实施重特大疾病医疗救助。

　　4.强化医疗救助规范管理。

　　二、绩效自评工作开展情况

　　根据《广东省医疗保障局关于开展2020年中央及省级转移支付资金绩效评价工作的通知》（粤医保函﹝2021﹞30号）文件要求，对照医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）绩效评价指标体系（试行），结合我市2020年度医疗救助工作情况，开展本年度中央及省级转移支付资金绩效评价工作。

　　三、绩效自评结论

　　（一）评价得分

　　我市对照医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）绩效评价指标进行本年度自评，评价得分为100分。

　　（二）评价结论

　　2020年度我市贯彻执行《江门市人民政府关于印发江门市医疗救助办法的通知》（江府﹝2019﹞40号）文件精神，进一步提高了医疗救助比例，细化了医疗救助对象，扩大了救助范围，并通过医疗救助“一站式”系统结算和零星报销，较好地完成上级医疗救助资金的使用绩效要求。

　　四、绩效评价指标分析

　　（一）项目产出

　　1.数量指标

　　（1）医疗救助对象人次规模。根据江府〔2019〕40号文件精神，我市已将最低生活保障对象、特困供养人员、低收入家庭成员及精准扶贫重点帮扶对象按规定纳入救助范围，已达到指标标准值。

　　（2）重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比重。2020年，我市重特大疾病医疗救助11286人次，占直接救助人次比例达68.16%，已达到指标标准值。

　　（3）基金累计结余占筹集基金总额的比重。本年度上级下达我市财政城乡医疗救助补助资金2258万元，市财政安排本年度本级医疗救助彩票公益金100万元，上年年末结转资金806.77万元，合计3164.77万元，该项目资金全年支出2881.9万元，其中我市财政局统筹使用专项资金，2020年优先使用2019年结转资金，故2019年结余资金为0，2020年结余资金为282.87万元，基金累计结余占筹集基本总额12%，已达到指标标准值。

　　2.质量指标

　　（1）重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率。根据江府〔2019〕40号文件精神，我市最低保障家庭成员范围内费用按照90%比例进行救助，特困人员范围内费用按100%比例进行救助，已达到指标标准值。

　　（2）一站式结算覆盖地区。根据《关于印发江门市进一步加强医疗救助一站式结算工作实施方案的通知》（江医保发[2019]39号）文件精神，我市做好一站式建设工作，2020年我市新增台山康华医院为江门市基本医疗保险定点医疗机构，已按规定纳入医疗救助一站式结算服务范围，达到指标标准值。

　　（二）项目效益

　　1.社会效益

　　（1）医疗救助对象覆盖范围。根据江府〔2019〕40号文件精神，我市已将最低生活保障对象、特困供养人员、精准扶贫重点帮扶对象及低收入家庭成员按规定纳入医疗救助范围，达到指标标准值。

　　（2）困难群众看病就医方便程度。我市建立“一站式”医疗救助系统后，全市医疗救助“一站式”即时结算已全面覆盖，实现医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务，省内和跨省异地住院医疗救助“一站式”直接结算，已参保的医疗救助对象在定点医疗机构就医时，只需结清个人应承担的费用，定点医疗机构所垫付的医疗救助资金按规定由各市（区）直接支付给定点医疗机构。困难群众看病就医可及性明显提高，已达到指标标准值。

　　（3）困难群众就医负担减轻程度。根据江府〔2019〕40号、江人社发[2018]567号文精神，我市已全面落实城乡居民最低生活保障对象、特困供养人员、低收入家庭成员、精准扶贫重点帮扶对象等贫困人员医疗保障制度。一是资助参加医疗保险，以城乡居民身份参加我市基本医疗保险一档的，其个人缴费部分由政府全额资助。二是重点救助对象等困难群众范围内费用救助比例已提高至90%以上，并对困难群众医疗救助后个人负担在2000元或以上的，给予二次医疗救助。三是精准扶贫人员在通过医疗保险、大病保险和医疗救助结算后，剩余个人支付费用，由医疗保障精准扶贫资金和定点医疗机构按规定给予全额结算。极大减轻了困难群众医疗费用负担，有效缓解困难群众就医的经济压力，已达到指标标准值。

　　2.可持续性

　　对健全社会救助体系的影响、对健全医疗保障体系的作用。通过报销基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险，及医疗救助后的医疗费用，有效地缓解了困难群众就医的经济压力，补充了社会救助及医疗保障体系，保障困难群众基本医疗需求，对健全我市社会救助体系的影响、医疗保障制度体系的作用成效明显提高，已达到指标标准值。

　　3服务对象满意度

　　工作满意度。通过新闻媒体、网站发布、小册子、宣传栏等形式加大宣传力度，扩大社会影响，多措并举，提高群众对医疗救助政策的知晓率。同时，为进一步深化“放管服”改革，我市完善优化因病致贫家庭重病患者和未经审核的县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员申请医疗救助申请审核审批程序，困难群众对经办服务的便捷程度满意度达85%以上，已达到指标标准值。

　　五、存在问题

　　医疗救助对象在医保选点以外的定点医疗机构发生的普通门诊费用，未能实现医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。

　　六、有关建议

　　继续完善我市医疗救助“一站式”结算系统的建设和使用，为困难群众提供方便、快捷、高效的医疗救助服务，进一步减轻我市困难群众的就医压力，充分发挥托底保障作用。