2016年工作总结和下年一工作计划

台山市社会保险基金管理局

今年，在市委市政府、江门上级以及市人社局党组的正确领导下，我局认真开展各项社会保险经办工作，有效维护了广大参保人的合法权益，促进社会稳定。

一、基础数据

（一）至2016年12月31日止，我市各险种参保情况如下：

1．参加职工养老保险参保323444人（在职269602人，离退休53842人），其中：企业参保在职255267人（申报缴费103171人，中断缴费152096人），离退休43597人；机关事业参保在职14335人，离退休10245人。参加城乡居民养老保险476002人（其中实际享受待遇人数149412人）。

2．参加职工医疗保险140648人，享受医疗保险待遇43390人；城乡居民724423人，享受医疗保险待遇12637。

3．参加失业保险80380人，享受失业保险待遇1433人。

4．参加工伤保险94159人，享受工伤保险待遇533人。

5．参加生育保险91717人，享受生育医疗待遇2955人，享受生育津贴待遇740人。

（二）2016年1至12月各险种收支情况如下：

1．职工养老保险征收83046万元（企业职工养老保险71710万元，机关养老保险11336万元），支付126736万元（企业职工养老保险99857万元，机关养老保险26879万元）；城乡养老保险征收4378万元，支付20610万元。

2．职工基本医疗保险征收32033万元，支付34260万元；城乡医疗保险征收47514万元；支付39200万元。 

3．失业保险征收2094万元，支付1118万元。

4．工伤保险征收1331万元，支付1149万元。

5．生育保险征收1094万元，支付1018万元。

（三）至2016年11月30日止，完成2016年度上级下达任务情况：

1．参保任务完成情况

我市职工养老保险完成参保任务307000人的105.37%；城乡居民养老保险完成参保任务476000人的100%；城（乡）镇基本医疗保险完成参保任务865000人的100.01%，其中城镇职工基本医疗保险完成参保任务133000人的105.75%；失业保险完成参保任务80500人的99.88%；工伤保险完成参保任务91080人的103.43%；生育保险完成参保任务79000人的116.10%； 

2．征收任务完成情况

我市职工养老保险完成征收任务94798万元的87.60%，其中企业职工养老保险完成征收任务63947万元的112.14%，机关养老保险完成征收任务30851万元的36.74%；城镇职工基本医疗保险完成征收任务33500万元的95.62%；失业保险完成征收任务1805万元的116.01%；工伤保险完成征收任务1251万元的106.31%；生育保险完成征收任务1085万元的100.92%。

二、主要工作

（一）做好机关事业单位养老保险改革工作

根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》（国发〔2015〕2号）和《广东省人民政府关于贯彻落实<国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定>的通知》（粤府〔2015〕129号）的规定，我市机关事业单位在编工作人员自2014年10月1日起实施养老保险，单位缴费比例为本单位工作总额的20%，个人缴费比例为本人缴费工资8%；机关事业单位在参加养老保险的基础上建立职业年金，单位缴费比例为本单位工作总额的8%，个人缴费比例为本人缴费工资4%。

结合江门市有关文件规定，为保证机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作顺利开展，我局主要做了以下几方面工作：一是经我市人社局同意，书面向市编委申请增加机关事业养老保险业务经办人员编制及业务股室（待批）；二是做到按时、按质顺利完成全市机关事业单位在编人员信息采集和登记；三是组织相关负责人员学习《广东省机关事业单位工作人员养老保险经办保密工作制度》和《关于印发广东省机关事业单位工作人员基本养老保险经办业务管理暂行办法的通知》等文件条文；四是积极参加江门市组织的机关事业单位参保业务培训；五是做好机关事业单位养老保险系统上线测试运行；六是加强与江门市社保局、市地税局、市财政局等部门的沟通与合作，保证信息数据准确、畅通；七是积极参与江门市机关事业单位养老保险改革方案研讨，及时解决工作中出现的问题；八是定时向上级部门汇报工作进展情况。

2016年，已进行参保登记的机关（含参公）事业单位共118个，在职在编人员3422人，退休退职人员2773人；已登记公益一类事业单位共251个，在职在编人员8785人，退休退职人员5958人；已登记公益二类事业单位共64个，在职在编人员2399人，退休退职人员1234人；已登记省属及中央驻各市（区）单位共11个，在职在编人员782人，退休退职人员591人。

（二）做好养老、医疗保险待遇核发工作

1．做好养老待遇的调整、发放和离退休人员年审工作

2016年，我市新增企业离退休人员2994人，新增机关事业单位退休人员330人，新增城乡居民养老保险退休人员13595人，各项养老待遇做到准确、及时、足额发放。

按照省、市关于养老金调整的要求，我局做好养老金调整的信息录入、核查校验、银行划拨、政策宣传和统计汇总等工作，养老金调整自2016年1月起执行。共有42481名企业离退休人员列入养老金调整，月人均增加122.5元，调整前月人均基本养老金1674.45元，调整后月人均基本养老金1796.95元，对比上调7.32%；对6300名年龄满75周岁及以上的企业退休人员一次性发放1200元；此次调整为我市企业离退休人员养老金“12连调”。共有9393名机关事业单位退休人员列入养老金调整，基本养老金月人均增加271.04元，调整前月人均基本养老金1680.77元，调整后月人均基本养老金1951.81元，对比上调16.13%；对3142名年龄满75周岁及以上的企业退休人员一次性发放1200元。

按照《关于调整城乡居民基本养老保险基础养老金标准的通知》（江人社发〔2016〕285号文）的要求，我市从2016年1月起调整城乡居民养老金，共有145304人列入调整，调整前100元/人，调整后110元/人。

我市从3月起开展本年度职工养老保险待遇年审工作，需年审认证的企业离退休人员41045人、机关事业单位退休人员9938人。截至2016年6月30日，已认证的人员48848人，未通过认证的2135名退休人员。截至12月15日，仍有901名退休人员未通过认证。

2．做好医疗保险待遇发放工作

2016年，在医疗机构办理职工医保实时结算22169人次，在医疗机构办理城乡医保实时结算104084人次，报销金额合共47993.76万元；在我局办理医保报销13816笔，累计报销金额5120.996662万元。在我局办理门诊慢性病登记6681人次，办理异地就医备案手续7247人次。

（三）推进“邑门式”服务改革

按照市政府推行“邑门式”行政（公共）服务改革工作方案的相关要求和进度安排，我局在推动“邑门式”服务方面做了大量工作，具体为：一是对江门市“邑门式”服务事项的通用目录进行梳理，制定了《台山市“邑门式”综合服务事项目录梳理表》，按照上级业务部门的标准和我市的实际界定入驻到各镇公共服务中心的服务事项；二是做好每一项服务事项的办事指南和业务指引手册的编制工作，对于受理条件、申请材料、办理流程、以及监督检查等每一环节制定规范的流程，实现每一项服务事项标准化、模式化；三是制作了450多页的业务培训PPT授课文档，分批次对各镇公共服务中心工作人员进行业务培训，组织学员通过课堂培训和课后自学相结合的方式掌握经办技能；四是积极与江门市社保局及相关部门进行沟通、协调，进一步完善各项服务事项和解决工作推行中存在的问题。

至12月底，我局入驻到各镇公共服务中心的邑门式服务事项114项，编制业务指引和办事指南228项，编制业务培训材料7套，共455页。至此，我局已基本完成“邑门式”服务的前期工作。

（四）加强基本医疗保险基金管理工作

1．落实基金预警、风险预警通报机制

实行月通报制度，每月将定点医疗机构的住院人次、人数及其同期增长率、基金支付数据等情况报送市政府、人社、财政、卫计等部门。定期召开医疗保险基金监管部门联席会议，通报基金营运情况，听取各联席会议成员的意见和建议，共同做好医保管理工作。

2．加强稽核、审核工作，提高医疗保险监管能力，加大对医疗保险违规行为的查处力度

一是发挥大病保险驻院代表的作用，加强对定点医疗机构及参保人就医行为的监督，常态化组织医学专业的工作人员联同大病保险医保专员查阅病案；二是利用社保信息系统和医疗保险智能审核监管系统进行监管，对定点医疗机构上传的结算信息进行审核分析，对异常检查和用药、长时间住院、多次住院等数据进行监控，对基金支出增长异常的定点医疗机构列为重点监控对象，对社保信息系统发现的疑点和社会举报投诉的问题及时核实，2016年，共对6家定点医疗机构存在疑似违规行为的856条数据进行处理，扣除不合理费用1.59万元；三是采取日常探访、突击检查、月度专项检查等多种方式加强对定点医疗机构和参保人的监管，并加大对医保违规行为的查处力度，2016年，共对我市定点医疗机构进行普通住院和特殊门诊专项检查215次，不予支付金额24.09万元，根据《医疗服务协议》规定扣罚104.36万元；四是严格审核各类证明、发票等申报材料，审批特定病种证、异地就医等业务申请；五是建立异地医疗机构异常医疗费用协查机制，对大额住院医疗费用、非定点医疗机构就医、不明原因意外受伤、不明确的检查项目等通过异地机构协助核查，2016年经广东省财政厅票据中心核实1名参保人的医疗收费收据为伪票，经异地社保经办机构核实1名参保人的医疗收费票据无效，对上述两名参保人的报销不予支付。

（五）做好社会保险信息公开工作

按照《广东省社会保险信息公开暂行办法》和上级部门《社会保险信息公开工作专项行动方案》的时间安排和公开标准，我局按时、按质、按量做好社会保险信息公开工作。一是配合和协助市人社局制定2016年的信息公开工作计划，及在全市18个镇、工业园和企业开展社保信息公开；二是每个内设部门设置1名信息员，分工明确、责任到人，保证信息公开工作落实到点到位，实现常态化管理；三是建立信息公开月度任务机制和月通报机制，每月向局各部门定量下达编写和上报工作信息任务，并于每月底进行全局通报，对工作任务不完成的部门，实行分管领导督办制度；四是加强社保门户网站信息公开工作，定期发布和更新的办事指南、须知，以及披露社会保险重要信息数据等内容，定期向市信息中心报送网站信息更新情况，现时已在单位门户网站公开发布开放性的信息427条，比2015年净增73条，在本局1-4层大厅的自助服务机的网络上发布开放性的信息135条；五是在完善服务大厅各项信息公开服务，设立咨询专岗、宣传小册子取阅处、一次性告之事项取阅架、办事指南宣传栏和设置外墙LED宣传显示屏等，增强信息公开的渠道、增大信息公开的范围及增加信息公开的数量。六是加强与上级部门和周边各市社保局信息公开部门沟通，确保与上级部门统一公开标准，学习各市的先进做法和经验，保证信息公开工作系统、规范开展。

（六）贯彻灵活就业人员补缴政策

根据《广东省人力资源和社会保障厅广东省财政厅广东省地方税务局关于完善灵活就业人员参加企业职工基本养老保险有关规定的通知》（粤人社规〔2016〕4号）的规定，本省户籍灵活就业人员男年满45周岁、女年满40周岁之月至本通知实施之月（2016年5月1日）存在未参保缴费时段，且未领取企业职工基本养老金的，可申请一次性缴纳该未参保时段的养老保险费。

群众对该项政策关注度很高，反应较踊跃，为了使该项优惠政策执行到位，我局充分发挥新闻媒体的作用，通过本地电视台进行宣传，并派出相关负责人现身电视节目解读政策；在社保局增设政策宣传栏，张贴相关文件和温馨提示，公布补缴条件和标准；增聘工作人员2名，并从局其他部门调遣工作人员2名，加派人手应对大批参保人补缴需求；增设前台业务窗口，设置排队护栏，购置扩音器，改善办事大厅通风系统等措施，确保符合条件的灵活就业人员能够准确、便捷办理补缴。

2016年，我局共接待前来咨询9000多人次，其中已办理开单手续2405人，到地税部门办理缴费的2331人。

（七）做好业务档案工作

根据《广东省社会保险业务档案管理办法》、《关于实行社保业务档案信息化管理有关工作的通知》等文件要求，我局重点加强业务档案影像化工作和历史档案清理工作。

在档案影像化工作方面：一是建立全局影像化工作通报制度，每月对各部门的档案整理情况进行通报，对于工作进度不理想的部门，由局领导督办，并在全局范围内通报批评；二是按工作量合理设置岗位，发挥档案工作人员的特长，调配影像化技能较强、计算机操作熟练的工作人员从事影像化工作，提高工作效率；三是实行月度任务机制，每月对影像化工作人员分配定期定额的工作任务，保证工作的进度和质量；四是共4次派出8名档案工作人员到江门市局学习业务档案工作规程、要求和标准，及具体的档案操作方法，及参加广东省社保局举办的业务档案培训班；五是做好影像化硬件建设，升级影像化电脑3台，增设影像化扫描机1台、打印机1台设备、空调机1台。

在历史档案清理工作方面：一是增加人手，增聘3名档案工作人员，加强整理积压档案；二是加强硬件建设，增加历史档案装具22套，增设整理电脑2台、打印机1台、空调机1台、大型干粉灭火器1个；三是加强档案清理工作督导，指定专人对档案整理工作进行监管，做好岗位调整和工作任务安排，保证清理工作进度；四是定期邀请市档案局的技术人员进行业务指导和培训。

2016年，共影像化处理的业务47672笔，归档1410卷，历年累计归档17026卷。

（八）开展建筑业工伤保险参保工作

根据《关于印发<江门市建筑业工伤保险工作实施方案>的通知》的规定，我市行政区域内承接建设项目的所有施工企业应依法参加工伤保险。从2016年1月起，新开工的建设项目应按规定全部参加工伤保险，2016年底前，建设项目基本实现全部参保。

为了推进建筑行业从业人员应保尽保，我局加强与市人社局、住建局、地税局、安监局等多部门联动，建立对建筑施工企业参加工伤保险的联动管理机制；多次组织工伤保险业务工作人员参加江门市人社局、社保局举办的专题培训，相关业务部门也根据自身的特点以部门为单位进行分散学习，以提高工作人员掌握和解读政策的业务水平。

2016年，我市共有49家建筑业单位办理了建筑业工伤保险参保登记手续；在医院实时结算工伤医疗费用2笔，累计报销金额2.85万元，在我局办理工伤医疗费用1488笔，累计报销金额1099.3万元。

（九）推进生育保险定点医疗机构实时结算工作

我局加强了与市人民医院、保健院、城区人民医院、第二人民医院和汶村镇中心卫生院等5家生育保险定点医疗机构协作，在报销程序、费用结算、数据交换、业务指引等方面加强联动，并重点在实现生育保险基层结算方面着力，确保全市实时结算工作的顺利开展。

2016年，在我市5家生育保险定点医疗机构实时结算生育医疗费用10479笔，累计报销金额513.26万元。在我局办理报销生育医疗费用10676笔，累计报销金额369.66万元；办理生育津贴726笔，累计发放津贴418.56万元。

（十）贯彻执行按病种付费工作

根据《江门市基本医疗保险按病种付费工作实施方案》的要求和工作安排，为确保我市基本医疗保险付费方式改革的顺利实施，我局成立了由局长、副局长分别担任正副组长，相关股室负责人为小组成员的台山市基本医疗保险付费方式改革实施工作小组；对我市有关定点医疗机构传达按病种付费的政策要求、工作思路和进度安排；对定点医疗机构开展临床路径管理的有关病种、按病种付费的病种、人次均费用、ICD编码等情况进行了收集、统计和测算，确定我市实施按病种付费的定点医疗机构名单和病种付费的具体标准，并报送江门市局统一向社会公布。2016年，我市共有2家定点医疗机构7个病种实施了按病种付费。

（十一）做好社保费率调整工作

为扶持我市企业发展，减轻企业负担，根据《关于调整失业保险费率的通知》（粤人社规〔2015〕8号）规定，从2016年3月起，我市失业保险费率暂由现行规定的2%降至1%，其中用人单位费率由1.5%降至0.8%，个人费率由0.5%降至0.2%，政策执行期至2020年底。根据《关于实施工伤保险费率优惠政策的通知》（江人社发[2015]570号）规定，2015年10月 1日起至2016年6月30日期间，对工伤保险费率实施优惠政策，全市一、二、三类行业用人单位工伤保险费率均进行调整，各用人单位在 2015 年社保年度原执行工伤保险费率的基础上下调0.05%；根据《关于印发江门市工伤保险费率浮动管理办法的通知》（江人社发〔2016〕180号）的规定，从7月起，用人单位的行业风险类别分为八类，一类至八类行业的基准费率由低到高分别为各用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.4%、1.5%。

（十二）做好城乡医保宣传和发动工作

根据《江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（江府〔2010〕16号）的规定，每年10月至12月为城乡医保扣费期，今年我局配合人社局和各镇社会事务中心，利用宣传媒体发布参保公告，通过银行做好扣费反馈，对于扣费失败的人员，告知各镇社事中心，并通过电话、发送短信、告示栏公开等方式通知，确保按时完成全市参保工作目标任务；同时鼓励城乡居民使用社保卡扣费，提高社保卡使用率。至12月底，我市共成功扣费8次，我市2017年城乡医保总参保人数710103人，其中城镇居民77927人，农村居民631164人，各类学生1012人。

（十三）做好信访维稳工作

2016年较之前相比，信访案件总体呈下降趋势，主要原因是法律、法规和政策逐步健全和完善，条文清晰、明确，矛盾减少。但来访案件稍有上升，主要是参保和享受待遇的人员增多。来信和来访的内容主要以医保待遇所占比重较大，以及重访上访现象较为突出。

当前我局信访工作的重点问题：一是参保人反映医保报销问题较多，今年我局已增加医保经办人员数量，优化窗口的设置和简化办理环节，同时做好对群众的解释工作，提高报销效率；二是原台山市百货公司职工黄雪云长达1年的缠访、闹访问题，此案我局已向市政府领导和上级部门汇报了情况，并按市领导批示，做好耐心解释劝说工作，同时积极商信访、公安、所属镇等部门依法进行处理。

为了加强来信来访工作，今年我局通过媒体、网站、基层工作点加大了政策的宣传力度；组织工作人员参加各种业务培训，提高工作人员业务素质；加强了岗位责任制，从受理、批转、承办、督办层层落实责任；加强与市信访部门协调、沟通和互动，保证信访处理合法、高效。

2016年，我局处理有来信案件83件，重点来访案件约50多件，每件信访做到按规办理、有案必复、按时回复。

（十四）启动基本医疗保险第三方评估工作

为进一步发挥有关医学专家对我市医疗、生育、工伤保险的技术支持作用，加强医疗、生育、工伤保险经办管理，减少过度医疗行为、有效控制医疗费用、实现基金良性运行，我局成立了台山市医疗、生育、工伤保险专家库，启动基本医疗保险第三方评估工作，并通过外聘专家参与家庭病床建床申请、生育保险高额医疗费用审核、定点医药机构评审、异常费用和疑难案例审查以及相关医疗保险管理咨询等工作，提高了医疗保险的经办效率和经办水平。

（十五）继续做好社保关系转移业务和退伍兵社保接续工作

根据国家和省有关文件规定，社会保险的基本养老保险、职工基本医疗保险、失业保险三个险种可办理转移。2016年，我市办理企业职工基本养老保险转移接续1516人次，转移金额2111.87万元，其中办理转入834人次，转入金额1115.11万元，转出682人次，转出金额996.76万元。办理医疗保险转移接续713人次，转移金额13.92万元，其中办理转入393人次，转入金额13.92万元，转出320人次。办理失业保险转移接续 180人次，其中办理转入107人次，转出73人次。

2016年，全市办理企业职工基本养老保险与城乡居民养老保险制度衔接2人次，转移金额0.91万元。办理军人基本养老保险与职工养老保险制度衔接268人次，转移金额550.70万元。

三、存在问题

（一）社会保险机构人力不足

近年来，随着我市城乡居民养老保险和医疗保险、机关事业单位医疗保险、大病保险、新生育保险、机关事业单位新养老保险的实施，生育保险、工伤保险覆盖范围的继续扩大，以及稽核检查、档案影像化、信息公开、公共服务事项改革、一次性补缴等业务的相继开展，我市社会保险服务人群骤增，人手严重不足，业务量增长与工作人员增长严重失衡。目前我市户籍人口98.3万人，我局实有在编人员30名，社保经办服务人数比为1：29800，远低于国家规定的1：9800，服务比例居江门各市区之首。

（二）医保基金支付压力大

我市基本医疗保险住院率仍然高企，人次均医疗费用增长过快，医保基金支付压力大，财政兜底风险极大，医疗保险费用支出控制迫在眉睫、日常管理力度亟待加强。

（三）办公经费紧张

由于经济大环境的影响，市财政资金安排有所缩减，造成我局办公经费紧张，一些困难和问题仍未解决，急需资金支持，如聘请工作人员、办公楼外墙维修工程、档案设备升级等。

（四）部分业务问题有待解决

政策指引和业务系统有待完善，如参保人到达法定退休年龄仍在企业以员工的名义继续参保，这类人员的缴费年限确认；城乡居民养老保险业务信息系统中部分镇级经办人员无法查询辖区内全部的参保人员；对于江门市内多个市区之间存在多个参保号的，没由规定统一办理并号的部门等一系列业务上的问题。

四、下一年主要工作计划

（一）加强社会保险机构队伍建设

通过机关事业单位养老保险实施的契机，积极申请增加内设机构和人员编制，做好公务员招录工作；通过政府购买服务方式扩充经办队伍；发挥我局就业见习基地作用，增聘就业见习毕业生。

（二）继续做好机关事业单位参保工作

根据《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》和结合江门市有关文件规定，我局将加大机关事业单位养老保险经办的资源投入，保证机构、人员、资金、场地到位，加强与编办、地税局、财政局的配合和联系，按照省和市的进度安排，做好机关事业单位工作人员养老保险制度实施工作，定时汇报工作情况，及时解决工作中出现的问题。

（三）确保“邑门式”基层服务顺利推进

按照台山市政府的工作部署，我局将认真总结前阶段工作，积极配合各镇公共服务中心做好“邑门式”服务的人员培训、业务指导、经办窗口设置、信息系统对接等工作，加强与上级业务部门、市行政服务中心和各镇政府联系和协作，协助市政府全面铺开“邑门式”服务。

（四）继续加强医疗保险医疗费用管理

加强与卫计局、大病保险承保单位等部门协作，严格执行医疗保险基金管理的文件规定；加大对住院探访和专项检查方面的人、财、物投入，加强对定点医疗机构的监督检查；加强对派驻医保专员的指导和培训，充分发挥驻院代表的监督作用，实现检查常态化；启用智能监控系统对定点医疗机构的医疗服务数据实行动态管理；加大对违反医保管理规定的机构和人员的处罚力度；加强医疗保险职能部门的联动管理，建立例会和通报制度；加强社会举报监督，建立举报投诉和骗保举报奖励制度。

（五）做好养老保险基金风险预警分析

随着享受职工养老保险待遇人数日益增加，我市养老抚养比逐年下降，基金累计可支付月数已接近风险警戒线今后要及时向政府、人大、政协上报养老基金风险数据，并协助市人社、地税、财政及江门上级部门做好养老基金平衡工作。

（六）推进社保信息公开工作

加大社会保险信息公开的力度，提高信息数据质量，保证公开及时。加强社保门户网站建设，将网站定为信息公开的主渠道，实现专版、专栏、专人负责；增强服务窗口公开功能，增设资料取阅处，增加电话咨询热线；改进和扩充各办事大厅的政务公开栏，增强户外LED显示屏的宣传效应。

（七）做好业务档案工作

加大资金投入，改进档案工作，解决存在问题。一是聘请工作人员，增加人手；二是更换工作设备，缩短操作时间，提高劳动生产率；三是改善档案存放条件，消除安全隐患，保证档案室符合“九防”标准；四是合理设定工作流程，科学安排工作任务，认真吸取经验和教训，努力解决档案积压问题；五是做好档案影像化下基层工作，扩大镇级档案影像化的范围；六是结合工作实际，采取科学方法，探讨档案工作外包的可能性。

（八）依法做好信访维稳及诉讼、复议工作

努力提高工作人员依法行政、依法办事意识和业务水平，加强与人社、信访、政府热线、法制、公安等部门沟通，妥善处理涉访涉诉信访案件。

（九）继续推进生育保险、工伤保险定点医疗机构医疗费用实时结算

继续加大生育保险、工伤保险实时结算宣传力度，加强对生育保险定点机构和工伤保险定点机构的监督和管理，扩大实时结算定点医疗机构数量。

（十）做好基本医疗保险付费方式改革工作

加强与市卫计局协作，加大对医疗服务行为的监管，强化对单病种付费工作的日常监督和指导；统计和收集医疗服务数据，制定我市医疗保险总额指标分解方案，做好总额控制指标的确定、分解和调整工作；将基本医疗保险付费改革有关内容和监控指标纳入定点医疗机构服务协议，加强对我市定点医疗机构的协议管理。

（十一）开展工伤、生育保险住院探访

申请专项资金，招标住院探访承保单位，专职于对工伤、生育住院的参保人进行上门探访，核实工伤、生育保险参保人员的身份和住院有关情况，为参保人提供工伤、生育保险政策咨询及相关指导。

（十二）深入开展医疗保险第三方评估工作

根据我市医疗、生育、工伤保险有关规定和经办管理业务的需要，按照外聘专家工作制度和工作流程，通过政府购买服务方式，聘请医疗保险专家库的专家，定期或不定期对家庭病床建床申请、生育保险高额医疗费用审核、定点医药机构评审、异常费用和疑难案例等进行评估检查，以及开展医疗保险管理咨询。

（十三）继续做好补缴工作

合理安排人手，加强经办人员廉政教育，加强岗位业务水平培训，完善各个审批环节，认真把好审核关口，强化各项内控监督制度和措施，保证一次性补缴办理依法、依规。

（十四）提高社保卡的使用率

加强对参保人使用社保卡的宣传和引导，落实使用社会保障卡扣费和发放养老、医疗等相关待遇；加强与财政、税务、民政、农业等部门沟通，借鉴社保卡成功试点跨部门发放待遇的经验，逐步扩大社保卡应用范围。

（十五）继续做好社会保险扩面工作

协助市人社局继续做好社保法律、法规和政策的宣传工作，营造良好的扩面氛围和增强群众参保意识；加强与各镇政府、地税、工商等职能部门联动，共同制定扩面措施，做好基层扩面督导工作。

（十六）提升社保经办服务质量

加强工作人员的政策理论和业务知识水平培训，完善首问首接、一次性告知、限时办结等服务制度，建立培训、考评、反馈三为一体的经办服务绩效体系，并通过“两学一做”实践教育，提高党员干部道德素养，培养业务能手，并通过互帮互学方式，不断提升我局的软实力，创建优质、高效的服务窗口。

2016年12月19日

台山市社会保险基金管理局